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1.
ABCD (São Paulo, Impr.) ; 26(4): 296-301, nov.-dez. 2013. tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-701252

RESUMO

RACIONAL: Um aspecto crucial do transplante hepático inter-vivos é o risco imposto ao doador, devido ser procedimento realizado em pessoa saudável, com possibilidade de alta morbidade pós-operatória. OBJETIVO: Correlacionar os achados de imagem do pré e intra-operatório dos doadores adultos vivos de fígado. MÉTODOS: No período de 2003 a 2008 foram revisados os prontuários de 66 doadores. Foram 42 homens (64%) e 24 mulheres (36%), com média de idade de 30 anos (± 8 anos). A anatomia pré-operatória foi analisada através de colangiografia por ressonância nuclear magnética para estudo dos ductos biliares e angiografia por tomografia computadorizada para artéria hepática e veia porta. Critérios de normalidade foram estabelecidos de acordo com estudos prévios da literatura. RESULTADOS: Variações anatômicas dos ductos biliares foram encontradas em 59,1% dos doadores; da artéria hepática em 31,8% e da veia porta em 30,3% dos casos no pré-operatório. A colangiografia por ressonância nuclear magnética apresentou achados concordantes em 44 (66,6%) doadores e discordantes em 22 (33,3%). Com relação à artéria hepática em todos os doadores os achados do exame de imagem foram concordantes com os do intra-operatório. Para a veia porta a tomografia computadorizada apresentou achados concordantes em 59 (89,4%) doadores e discordantes em sete (10,6%). CONCLUSÕES: As variações anatômicas dos ductos biliares são frequentes, com a colangiografia por ressonância nuclear magnética apresentando acurácia moderada (70%) na reprodução dos achados cirúrgicos; a tomografia computadorizada reproduziu os achados do intra-operatório da artéria hepática em 100% dos doadores, e reproduziu os achados intra-operatórios em 89,4% dos casos em relação à veia porta, apresentando acurácia elevada (89%).


BACKGROUND: A crucial aspect of living-donor liver transplant is the risk imposed to the donor due to a procedure performed in a healthy individual that can lead to a high postoperative morbidity rate AIM: To correlate the pre- and intraoperative hepatic imaging findings of living adult donors. METHODS: From 2003 to 2008 the medical charts of 66 donors were revised; in that, 42 were males (64%) and 24 females (36%), mean age of 30±8 years. The preoperative anatomy was analyzed by magnetic resonance cholangiography to study the bile ducts and by computed tomography angiography to evaluate the hepatic artery and portal vein. Normalcy criteria were established according to previously published studies. RESULTS: Anatomic variations of the bile ducts were found in 59.1% of donors, of the artery hepatic in 31.8% and of the portal vein in 30.3% of the cases during the preoperative period. The magnetic resonance cholangiography findings were in agreement in 44 (66.6%) of donors and in disagreement in 22 (33.3%). With regards to hepatic artery, in all donors the findings of the imaging examination were in agreement with those of the intraoperative period. As to the portal vein, the computed tomography findings were in agreement in 59 (89.4%) donors and in disagreement in seven (10.6%). CONCLUSIONS: The bile duct anatomic variations are frequent, and the magnetic resonance cholangiography showed moderate accuracy (70%) in reproducing the surgical findings; the computed tomography reproduced the intraoperative findings of the hepatic artery in 100% of donors, and of the portal vein in 89.4% of the cases, thus demonstrating high accuracy (89%).


Assuntos
Adulto , Feminino , Humanos , Masculino , Variação Anatômica , Ductos Biliares/anatomia & histologia , Colangiografia , Artéria Hepática/anatomia & histologia , Artéria Hepática , Cuidados Intraoperatórios , Transplante de Fígado , Doadores Vivos , Imagem Multimodal , Veia Porta/anatomia & histologia , Veia Porta , Cuidados Pré-Operatórios , Tomografia Computadorizada por Raios X , Reprodutibilidade dos Testes , Estudos Retrospectivos
2.
J. bras. med ; 100(4): 63-70, Set.-Out. 2012. tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-670542

RESUMO

Hepatite aguda define lesão hepática com inflamação do fígado com padrão histológico bem definido. Esses pacientes apresentam sintomas inespecíficos, como mal-estar, náuseas, vômitos e anorexia, com ou sem icterícia. Na maioria dos pacientes com elevação predominante de transaminases uma história clínica cuidadosa e um pequeno número de exames laboratoriais podem identificar a etiologia e definir tratamento específico subsequente, incluindo especialmente a investigação de hepatites virais, hepatotoxicidade induzida por drogas, hepatite autoimune e hepatite aguda alcoólica.


The acute hepatitis defines liver injury with inflammation of the liver histological pattern well defined. Such patients present with nonspecific symptoms such as malaise, nausea, vomiting, and anorexia, with or without jaundice. In most patients with the amino-transferase-predominant picture, careful history and examination and a small number of laboratory tests can identify the etiology and define subsequent management including in particular the investigation of viral hepatitis, drug-induced hepatoxicity, autoimmune hepatitis and acute alcoholic liver disease.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Doença Hepática Crônica Induzida por Substâncias e Drogas/diagnóstico , Hepatite Alcoólica/diagnóstico , Hepatite Autoimune/diagnóstico , Hepatite Viral Humana/diagnóstico , Doença Hepática Crônica Induzida por Substâncias e Drogas/terapia , Fígado/patologia , Hepatite Alcoólica/terapia , Hepatite Autoimune/terapia , Hepatite Viral Humana/terapia , Biomarcadores , Técnicas Histológicas , Técnicas de Laboratório Clínico , Transaminases/sangue
3.
ABCD (São Paulo, Impr.) ; 23(1): 19-23, jan.-mar. 2010. graf, tab
Artigo em Inglês | LILACS-Express | LILACS | ID: lil-550464

RESUMO

BACKGROUND: An imprecise estimate of the tumor's aggressiveness of the hepatocellular carcinoma especially in transplanted patients beyond the Milan criteria has a poor outcome, although a more reliable criteria including microscopic vascular invasion is difficult to be established before transplantation. AIM: To examine a cohort of patients with hepatocellular carcinoma undergoing liver transplantation to evaluate the preoperative predicting factors for microscopic vascular invasion. METHODS: A series of 46 consecutive cirrhotic patients with hepatocellular carcinoma undergoing transplantation based on Milan criteria or similar criteria in a single center were enrolled between 1993 and 2007. The survival was calculated using Kaplan-Meyer's method and a multivariate Cox regression was performed to evaluate survival and factors related to microscopic vascular invasion. RESULTS: Multifocal tumors were present in 39 percent. Microvascular invasion, tumor relapses and hepatocellular carcinoma beyond the Milan criteria were identified in 33 percent, 13 percent and 33 percent, respectively. Overall 1-, 3-, and 5-year actuarial patient survival rates were 64 percent, 59 percent and 45 percent respectively. Patients who exceeded the Milan criteria had a higher incidence of microscopic vascular invasion and bilobar tumor compared to those who met the Milan criteria (53 percent vs. 23 percent and 80 percent vs. 19 percent; p<0.05, respectively). After multivariate analysis, the variable identified as independent risk factor for microscopic vascular invasion was the presence of bilobar tumor (hazard ratio, 3.67; 95 percent confidence interval, 1.01 to 13.34; p<0.05). CONCLUSIONS: The presence of a bilobar tumor is more frequent in hepatocellular carcinoma beyond the Milan criteria and it is an independent predictive factor of a high risk of microscopic vascular invasion. The presence of bilobar tumor in hepatocellular carcinoma beyond the Milan ...


RACIONAL: A recidiva tumoral após o transplante de fígado para o carcinoma hepatocelular tem grande impacto desfavorável na mortalidade e a presença de invasão microvascular desempenha papel importante na recidiva tumoral. OBJETIVO: Avaliar a sobrevida, o risco de recidiva tumoral pós-transplante e os fatores relacionados à invasão microvascular de uma série de transplantados por carcinoma hepatocelular. MÉTODOS: No período entre 1993 e 2007 foi estudada uma série consecutiva de 46 cirróticos com carcinoma hepatocelular submetidos à transplante de fígado baseado nos critérios de Milão a partir de 1996 ou critérios semelhantes no período anterior a esta data. Inicialmente todas as variáveis foram analisadas descritivamente, e as quantitativas através da observação dos valores mínimos e máximos, e do cálculo de médias e desvios-padrão e medianas. Para as variáveis qualitativas calcularam-se frequências absolutas e relativas. Realizou-se a regressão logística com ajuste pelo modelo de Cox para avaliar a sobrevida e os fatores relacionados à recidiva tumoral e invasão microvascular. RESULTADOS: A sobrevida da amostra foi de 64 por cento, 59 por cento e 45 por cento para 1, 3 e 5 anos, respectivamente. Em 13 por cento dos casos, a recidiva tumoral foi verificada. A análise multivariada identificou a chance de um paciente com nódulo bilobar sofrer invasão microvascular é 3,67 vezes maior em relação a um paciente com nódulo unilobar e a presença de um tumor unilobar representar um significativo efeito protetor em relação à invasão microvascular (p = 0,048). CONCLUSÕES: A identificação de um tumor bilobar no estadiamento tumoral é fator preditivo independente de maior risco de invasão microvascular e é necessário ainda confirmar se a presença de tumor bilobar deve ser adicionada aos critérios de Milão para melhor indicação de transplante de fígado em pacientes cirróticos com carcinoma hepatocelular.

4.
GED gastroenterol. endosc. dig ; 23(4): 165-170, jul.-ago. 2004. ilus, tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-400346

RESUMO

A anastomose portossistêmica intra-hepatica transjugular (TIPS) percutânea tem sido utilizada no tratamento de cirróticos com hemorragia digestiva por hipertensão portal, ascite refratária e/ou síndrome hepatorrenal do tipo I, como ponte para o transplante hepático. Cerca de 20 a 40por cento dos pacientes submetidos a esse procedimento evoluíram com encefalopatia portossistêmica. Neste trabalho, objetivou-se pesquisar os fatores que possam ser considerados preditivos de instalação de encefalopatia portossistêmica em cirróticos tratados pelo TIPS, avaliando-se as influências de parâmetros clínicos, tais como idade, sexo e etiologia alcoólica ou não, classificação de Child-Pugh e presença de encefalopatia portossistêmica prévia ao implante do TIPS; parâmetros bioquímicos, tais como determinação de níveis séricos alanina-aminotransferase, asparto-aminotransferase, albumina, bilirrubina total e frações e atividades de protrombina; parâmetros hemodinâmicos, tais como determinação de valores do gradiente pressórico portal pré e epós-implante do TIPS


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Anastomose Cirúrgica , Fibrose , Encefalopatia Hepática , Transplante de Fígado , Derivação Portossistêmica Transjugular Intra-Hepática
5.
An. paul. med. cir ; 128(2): 67-71, abr.-jun. 2001. ilus
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-319590

RESUMO

O presente trabalho tem o objetivo de relatar o caso de um paciente de 29 anos, sexo feminino, com diagnóstico clínico e histopatológico de Síndrome de Budd-Chiari e apresentando à angiografia digital membrana de veia cava inferior (MVCI). A paciente foi submetida a duas angioplastias sem sucesso, havendo recidiva da lesäo, seguindo-se finalmente a colocaçäo de um stent tipo palmaz, com sucesso e melhora clínica significativa, com follow-up de 18 meses. A MVCI é uma das causas primárias de Síndrome de Budd-Chiari, mesmo näo sendo muito comum no nosso meio. No tratamento cirúrgico, säo altas as taxas de morbidade e mortalidade. O tratamento endovascular é menos invasivo e apresenta bons resultados


Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Angioplastia com Balão , Síndrome de Budd-Chiari
6.
Rio de Janeiro; Revinter; 2001. 1444 p. graf, ilus, tab.
Monografia em Português | Sec. Munic. Saúde SP, AHM-Acervo, TATUAPE-Acervo | ID: sms-7559
8.
São Paulo; Pizarro; 2000. 94 p. graf, ilus, tab.
Monografia em Português | Sec. Munic. Saúde SP, AHM-Acervo, TATUAPE-Acervo | ID: sms-5822
11.
São Paulo; Pizarro; 2000. 94 p. graf, ilus, tab.
Monografia em Português | LILACS, AHM-Acervo, TATUAPE-Acervo | ID: lil-669992
13.
Rev. bras. cir ; 87(6): 255-7, nov.-dez. 1997. ilus
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-280203

RESUMO

A laparoscopia é um método propedêutico utilizado para avaliar as moléstias que acometem a cavidade abdominal e näo está isenta de complicaçöes. Relata-se dois casos de tuberculose peritoneal diagnosticadas por meio de laparoscopia, comenta-se suas formas de apresentaçäo e discute-se os métodos de diagnóstico desta doença de sintomas inespecíficos.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Abdome/patologia , Laparoscopia , Peritonite Tuberculosa/patologia
15.
Arq. gastroenterol ; 34(3): 163-8, jul.-set. 1997. ilus
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-209346

RESUMO

Säo analisados dois casos de mesotelioma maligno difuso presentes na cavidade abdominal. Este tumor primário origina-se do mesotélio peritoneal, da pleura visceral e parietal, pericárdio e túnica vaginal. Todos eles, infra ou supra-diafragmáticos, associam-se com exposiçäo a asbestos em pelo menos 80 por cento dos casos. Dificuldade existe, no entanto, em explicar como asbestos inalados induzem ao aparecimento da neoplasia peritoneal. Estes aspectos säo importantes para realizaçäo do diagnóstico predominantemente definido por laparotomia ou laparoscopia e biopsias das lesöes e, ocasionalmente, pela identificaçäo de células mesoteliais malignas no líquido ascítico. Säo, também, estabelecidas consideraçöes sobre diagnóstico realizado na maioria dos casos em fases avançadas, apresentando grave evoluçäo e opçöes terapêuticas baseadas em ressecçäo cirúrgica radical das lesöes, radio ou quimioterapia isoladas ou combinadas.


Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Mesotelioma/diagnóstico , Neoplasias Peritoneais/diagnóstico , Amianto/efeitos adversos , Carcinógenos/efeitos adversos , Imageamento por Ressonância Magnética , Mesotelioma/induzido quimicamente , Neoplasias Peritoneais/induzido quimicamente , Tomografia Computadorizada por Raios X
16.
Arq. gastroenterol ; 34(2): 78-84, abr.-jun. 1997. tab, ilus
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-201472

RESUMO

Procedimentos percutâneos minimamente invasivos ocupam lugar de destaque na medicina interna. Neste conceito inclui-se a anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS). Neste estudo piloto, descreve-se a realizaçäo desta modalidade terapêutica na conduçäo de três cirróticos com gastropatia congestiva hemorrágica, näo responsiva à administraçäo de drogas que promovem reduçäo do gradiente hepático-portal e coibem os sangramentos. Foram conduzidos pelo implante do TIPS, levando à interrupçäo de hemorragia em todos (100 por cento), sem requerimento posterior de hemotransfusäo, com ocasional melhora das provas bioquímicas que definem agressäo ao hepatócito e das condiçöes hemodinâmicas, com baixas respectivamente do gradiente hepático-portal com 50 por cento, 30 por cento e 75 por cento dos seus valores iniciais. Um dos pacientes evoluiu com reduçäo do calibre da prótese com necessidade de dilataçäo posterior, enquanto outro, com encefalopatia hepática, prontamente reversível com medidas terapêuticas habituais. Reforça-se a indicaçäo desta atitude, colocando os pacientes em melhores condiçöes hemodinâmicas para posterior transplante de fígado. Trata-se do primeiro relato desta evoluçäo na literatura nacional.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Hemorragia Gastrointestinal/cirurgia , Cirrose Hepática/cirurgia , Derivação Portossistêmica Transjugular Intra-Hepática , Gastropatias/cirurgia , Veias Hepáticas , Procedimentos Cirúrgicos Minimamente Invasivos , Flebografia , Projetos Piloto , Veia Porta , Portografia
17.
Arq. gastroenterol ; 33(4): 194-200, out.-dez. 1996. tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-194186

RESUMO

No Brasil, os portadores de tuberculose pulmonar sao tratados atravTs da associatpo rifampicina (600 mg), isoniazida (400 mg) e pirazinamida (2 g) ao dia, durante seis meses. Tal forma de terapOutica pode levar ao aparecimento de les)es hepßticas agudas ou cr(nicas. Com finalidade de caracterizß-las, estudamos 1096 portadores de tuberculose pulmonar, sendo 773 do sexo masculino e 323 do feminino. Destes, 66 desenvolveram sinais clfnicos e laboratoriais de agresspo as cTlulas parenquimatosas do ffgado. Do total, 21 (31,81 por cento) cursaram com elevat)es dos nfveis sTricos de bilirrubinas, enquanto 45 (68,19 por cento) com acentuatpo das concentrat)es plasmßticas de aminotransferases. Estas, foram mais freqnentes entre as mulheres, npo guardando relatpo entre ratas ou faixa etßria. Normalizatpo das taxas ocorreu mais rapidamente entre etilistas e npo-tabagistas. As alterat)es hepßticas foram caracterizadas como de pequena e mTdia intensidade, traduzidas por colestase pura ou reat)es hepßticas do tipo hepatocanalicular. Possivelmente, a rifampicina foi importante nesta evolutpo, atuando como potencializador das at)es despertadas pela isoniazida e pirazinamida.


Assuntos
Feminino , Humanos , Idoso , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Antituberculosos/uso terapêutico , Isoniazida/uso terapêutico , Pirazinamida/uso terapêutico , Rifampina/uso terapêutico , Tuberculose Pulmonar/tratamento farmacológico , Fatores Etários , Brasil , Etnicidade , Incidência , Isoniazida/efeitos adversos , Hepatopatias/induzido quimicamente , Pirazinamida/efeitos adversos , Rifampina/efeitos adversos , Fatores Sexuais
18.
Arq. gastroenterol ; 33(4): 201-6, out.-dez. 1996. ilus
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-194187

RESUMO

Anastomose portossistemica intra-hepatica transjugular, representa uma nova tecnica cirurgica minimamente invasiva voltada ao tratamento da hipertenspo portal. Tal tecnica evita os riscos de anestesia geral e das cirurgias maiores como anastomose portocava. Reduz-se o nivel do gradiente hepatico-portal e sao tratadas varizes esofagogastricas sangrantes, gastropatia congestiva hemorragica e ascite refrataria a diureticoterapia. Seguramente deve reduzir a intensidade da circulatpo colateral intraperitoneal, baixando os requerimentos de hemotransfuspo no intra-operatario de pacientes submetidos ao transplante de figado, tornando mais tranquilo o pos-operatario destes pacientes. Relatamos neste trabalho o primeiro caso da literatura nacional referente ao emprego da anastomose portossitemica intra-hepatica transjugular como ponte para o transplante do figado, estabelecendo consideracoes sobre aspectos do intra-hepatico e pos-operatorio.


Assuntos
Adulto , Humanos , Masculino , Cirrose Hepática Alcoólica/cirurgia , Transplante de Fígado , Derivação Portossistêmica Transjugular Intra-Hepática , Cuidados Intraoperatórios , Período Pós-Operatório
19.
Arq. gastroenterol ; 33(3): 151-7, jul.-set. 1996.
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-187385

RESUMO

Na maioria das vezes o diagnóstico das lesoes nodulares sólidas focais do fígado, realiza-se através dos métodos de imagens como ultra-som, tomografia computadorizada, ressonância magnética e angiografia de artéria hepática. No entanto, a diferenciaçao entre neoplasias benignas ou malignas ocorre, às vezes, apenas após realizaçao da biopsia hepática. Estabelece-se consideraçoes sobre 32 lesoes nodulares sólidas focais malignas, diagnosticadas a partir da realizaçao de biopsia hepática guiada por ultra-som. Define-se a eficácia deste método propedêutico pouco invasivo, o qual nao determina mortalidade e exibe discreto índice de morbidade.


Assuntos
Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Adolescente , Biópsia por Agulha/métodos , Carcinoma Hepatocelular/diagnóstico , Neoplasias Hepáticas/diagnóstico , Ultrassonografia de Intervenção/métodos , Diagnóstico por Imagem
20.
An. paul. med. cir ; 123(1): 8-14, jan.-mar. 1996. tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-182920

RESUMO

O hepatócito é o principal responsável pelo metabolismo dos fármacos, metabolizados em um sistema oxidativo localizado nos microssomos do retículo endoplasmático, composto por hemoproteínas do citocromo P-450 e citocromo C redutase. Para tal, necessita de NADPH como cofator, com atuaçäo conjunta relacionando-se com fatores genéticos, idade, estado nutricional, sexo, etnia e mecanismos antioxidantes. A lesäo hepática provocada por fármacos pode ser previsível (tipo 1), ou de reaçäo imprevisível (tipo II), promovendo instalaçäo de quadros de hepatite aguda, crônica, cirrose, colestase, rarefaçäo de ductos biliares intra-hepáticos, lesöes vasculares, adenoma e carcinoma hepatocelular. Nos cirróticos, o emprego de certas drogas pode auxiliar, ao definir a capacidade metabólica do fígado, orientando na indicaçäo do transplante de fígado. Todos esses aspectos säo comentados neste trabalho


Assuntos
Doença Hepática Induzida por Substâncias e Drogas , Fígado/lesões , Preparações Farmacêuticas/metabolismo
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